第170章 血管紧张素转化酶1抑制药
血管紧张素转化酶1抑制药 Angiotensin I– converting Enzyme Inhibitor， AcEI
卡托普利(captopril)依那普利(enalapril)西拉普利(cilazapril)贝拉普利(benazapril)雷米普利(ramipril)
抗chF的作用机制抑制AngI转化酶的活性： AngII生成↓降低儿茶酚胺、加压素、Et1含量，恢复下调β1缓激肽（可促No及pGI2产生）降解↓醛固酮生成↓；恢复心钠肽含量及清除自由基改善血流动力学：↓全身血管阻力，↑co，↓室壁张力，↑肾血流等抑制并逆转心肌肥厚及心室重构
AcEI逆转重构肥厚的机制：
心肌及血管平滑肌都含有原癌基因，参与细胞生长、分化、增生的调控 AcEI? AngII??细胞内dNA，RNA含量??蛋白质合成??促生长作用? AcEI? AngII??原癌基因c-fos， c-myc， c-jun表达??细胞生长增殖?
AcE抑制药：
AcE抑制药治疗心衰每治疗74例可防止1例死亡 AcE抑制药合并?阻滞药治疗心衰每治疗21例可防止1例死亡所有心衰患者(包括NYhA I级无症状患者)均应给予AcEI治疗，除非有禁忌症或不能耐受 AcE抑制药必需无限期的持续应用根据临床试验结果，建议应用较大剂量
AngII受体(At1)拮抗药(AngII receptor blocker， ARb)
不仅拮抗AcE途径产生的Ang2，同样拮抗非AcE途径（食糜酶）产生的Ang2?不良反应少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等?抗chF作用类似AcEI，降低患者再住院率和病死率
氯沙坦（losartan）维沙坦（valsartan）厄贝沙坦（irbesartan）
ARb在心衰的应用：
ARb治疗心衰有效，但未证实相当于或是胜于AcEI未应用过AcE抑制药和能耐受AcE抑制药的病人不宜用ARb取代可用于不能耐受AcE抑制药的病人 ARb和AcE抑制药相同，亦能引起低血压、高血钾及恶化肾功能心衰病人对?-阻滞药有禁忌症时，可以ARb (Val-heft试验)和AcE抑制药合用
强心苷类(cardiac glycosides)
来源于玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花夹竹桃等，故又称洋地黄类(digitalis)药物。地高辛(digoxin)洋地黄毒苷(digitoxin)毛花 c (cedilanide)
地高辛（digoxin）
【Effects and mechanisms】
对心脏的作用对心肌收缩力作用对心率影响对心肌耗氧量影响心肌电生理特性影响对EcG影响对神经-内分泌作用对血管及肾脏的作用
1.对心脏的作用1 positive inotropic action:心肌收缩敏捷而有力表现：↑心肌缩短速度，使收缩期↓，舒张期↑↑心肌收缩最大张力，↑张力上升速度↑chF心脏作功效率，心室功能曲线上升，左移，射血分数↑特点：直接↑心肌收缩性对正常及chF心脏均有作用↑chF心脏co，不↑正常心脏co
2 Negative chronotropic action：特点：只减慢chF心脏窦性频率机制：治疗量 co↑→敏化颈A窦、主A弓，兴奋迷走；增敏窦弓感受器，直接兴奋迷走和结状N节。大量直接抑制窦房结意义：负性频率→心动周期↑→舒张期↑→心室充盈好，利于co；心肌自身供血↑→心肌充分休息→心功能改善。
3↓chF心脏耗氧量：↑正常心脏耗氧影响心肌氧耗量的主要因素：心室壁肌张力（或心室容积）心肌收缩力心率（1）对chF心脏→收缩力↑→耗氧量↑（2）co↑→心室内残余血量↓→心室容积↓→室壁张力↓→耗氧量↓（3）负性频率→耗氧量↓→总耗氧量↓
4对心肌电生理特性的影响↓窦房结自律性↓房室传导↓心房ERp↑浦肯野纤维自律性，↓ERp机制：抑制Na+-K+-Atp酶→细胞内K+↓→最大舒张电位↓（少负）→自律性↑；除极发生在较膜电位→ERp↓（地高辛中毒时室性心动过速或室颤的机制）
5地高辛对心电图的影响治疗量：最早t波压低，甚至倒置；S-t段呈鱼钩状，与Ap 2相缩短有关 p-R间期延长，明房室传导↓ q-t间期缩短，反映浦肯野纤维和心室Apd缩短 p-p间期延长，明心率减慢中毒量：可引起各种心律失常
2.对神经系统及神经内分泌的作用对神经系统作用治疗量：直接\/反射性抑制交感神经活性；长期应用降低循环NA，抑制交感活性，改善预后中毒量：增强交感活性（通过中枢和外周作用），发生心律失常神经内分泌作用 digoxin可抑制RAS；强心苷促进ANp分泌，恢复ANp受体敏感性而对抗RAS，产生利尿作用
3.对血管及肾脏的作用血管作用收缩血管平滑肌→外周阻力↑→局部血流↓； chF时，强心苷直接\/间接抑制交感＞缩血管效应→局部血流↑肾脏作用 co↑→肾血流↑→间接利尿；抑制肾管细胞Na+-K+-Atp酶，减少对Na+再吸收↑→直接利尿
——以下为AI——————
我们都知道，在很久以前就已经有了这样的病历记录，有些病历甚至还会出现心肌梗塞和心肌损伤，这是由于我们没有对这种心肌梗塞进行有效治疗的缘故，而且因为心脏的衰竭，所以才造成了心脏病。
但是，我们的心脏病，不是我们自己的问题，而是我们的社会。在我们的生活当中，出现了一些我们所没有想到的问题，比如人性的缺陷，比如生活习惯的差异，比如对医疗卫生事业的信赖和依赖。
这些问题让我们无法去面对，也无法去适应它，只好选择逃避，只能选择自欺欺人。
在这里，我向你们承诺，只要你们肯努力，你们一定可以治愈自己的病情！
我们不要求一定要得到多么优秀的医学专家来帮助我们，只要我们愿意去克服那些困难，我们就可以治愈。我们也不需要多么伟大的医术，只希望你们能够尽自己最大的努力，去帮助别人，也许别人会认为这不过是举手之劳，但是，我们都希望我们所做的事，能够真正地帮助更多的人！“
听完了秦浩轩的讲解，我不禁觉得这个男孩，是一个值得尊敬的人，虽然他有着一个很糟糕的名字，但是，从他刚才的话语中，我却能看得出来，他的骨子里有着热血。他的话，并不是而已，而是他一直都在付诸行动！
我们这样的人，一旦被人看不起，我们就不再在乎什么形象和名誉。而他，却能够在这样的情况下，还能保持着他的坚贞与热血，这一点，实在是难得！
“谢谢你，浩轩同学！“我微笑着对秦浩轩道。
秦浩轩也笑道：“我们是一个团队的医护人员，不管怎样，这一次的事情，真的很谢谢你！“
“不用客气。“我道，“其实，你是最棒的，你是我见过最优秀的医生！“
秦浩轩淡淡一笑：“你才是我见过的最厉害的女士！“
“哈哈哈......“我们两个不约而同地笑了起来。
......
在这里我们要重新开始一场新的旅程。
第二早晨，我们在酒店吃了早饭。在餐厅里，秦浩轩突然对我道：“叶凌涵，你今年有20岁吗？“
“有，24了。“
“那我可能还要叫你一声姐姐呢，叶姐姐！“
“呵呵，你可真会开玩笑，我都28岁了，你怎么能叫我姐姐？“
“我看过你的照片，和你的眼睛有点像，不知道是不是巧合，我总觉得你的眼睛和照片上的一个人很像！“
“我也觉得是呢，而且还有点像我爸爸呢。“我道。
“哦......“秦浩轩沉吟了一会儿，突然笑了起来：“我叶姐姐啊，你是不是有个弟弟或者妹妹啊！我昨晚上，梦到了他们，我梦到他们在跟我话，问我，'哥，你喜欢上一个叫叶凌涵的女生了吗'，我，嗯，我喜欢她！“
秦浩轩这番话一出来，我和他同时愣住了，他看到我惊讶的表情，笑了笑，道：“呵呵，是不是很惊讶？“
我笑了笑：“是啊，你是怎么猜测到的？“
“我也不知道，我只是想到就出来了，我觉得他们的眼睛和你的很像。“
我点零头，道：“是挺像的，不过你的感觉错了，我只是和父亲长得有点像而已。“
听我这么一，秦浩轩又是轻松的笑了起来：“原来是这样，呵呵，你看我这个人，太过于敏感了。“
“你不要太敏感了，你是一个很聪明的人。“
秦浩轩笑了起来，他笑的时候，露出了一排整齐的白牙，很阳光，也很温暖，就像一颗明媚的太阳，给人一种安全感，很舒服。
“你是在夸奖我吗？“
“当然啦，要不要考虑当个演员啊？我觉得你的演技很不错啊。“我调侃道。
“我？演员？“
秦浩轩摇了摇头：“不要拿我开玩笑，我不是演员，我只是一个普通人而已。“
“呵呵，好吧，那就当我是一句玩笑话吧！“
“叶凌涵姐，我有个不情之请，不知道你能答应吗？“秦浩轩突然问道。
我一脸疑惑：“你有什么要求尽管提，只要我能办得到的，我都会答应你。“
“那就先谢谢了。我希望我们可以合作，一起完成这次的治疗，你觉得呢？“
听秦浩轩这么，我的眼前一亮：“这个主意不错！“
“那就先预祝我们合作愉快吧！“秦浩轩伸出了手。
“合作愉快！“我和秦浩轩握了握手。
......
我和秦浩轩，就这么开始了同事生涯。
在我们的合作之中，我发现秦浩轩确实是一个很聪明的孩子，他有着很丰富的临床经验，而且他的专业素养极高，在医学方面有着极高的赋，这让我很欣慰，也很佩服。
他在医院工作了三个月，便升任到了护理部的副主任。这是我没有料到的，我本以为，他能够留在那间病房，就足以证明他很优秀，可他竟然还能够升迁，这让我不由得刮目相看，而且他也很争气，短短的半年，便取得了非常好的成绩。
“秦浩轩，你可真不错啊，这几个月，我都没有看到你的进步，可是现在你已经升迁到副主任了。“
听到我的称赞，秦浩轩不禁谦虚地道：“这些还是多亏了你教导有方。要不是你教导我，我怎么可能取得这样的成就！“
“我教导你？呵呵，这倒是真的，你的医术很厉害！“我笑着道，“我觉得你是最棒的，我觉得，这次的治疗，一定能够成功。“
“嗯，一定可以的！“
我们一边聊，一边准备离开。可就在这个时候，我却看到一群人朝我们走来。他们每一个人都西装革履的，看着不像是医务人员，反而像是保镖。
“浩轩，你有没有看到我们身后的那几个人？“我心翼翼地问道。
秦浩轩转过头去，看到了走来的一群穿黑色西装，戴墨镜的男人，不禁皱了皱眉头，不耐烦地道：“看到了又怎么样？难道你还怕他们不成？“
“不，我只是......“我想要解释，但又觉得这没什么大不聊。
这群男人走到我们面前，为首的一个男人摘下墨镜，冷漠的看着我：“我们家老爷子想要见你！“
“我不认识什么老爷子！“
“我劝你最好识趣点儿！“这名黑衣保镖冷哼了一声，一副趾高气扬的模样。
我的脸色顿时变得铁青，秦浩轩的脾气也火爆起来，他站起身，怒视着这群人：“你们到底是谁派来的？是不是你们老板让你们来找茬儿的？“
“你不需要知道这么多，总之，老爷子现在很生气，他让我带话过来，如果你敢反抗的话，他就把你丢到海里喂鲨鱼。你最好不要乱动，我们可没兴趣跟你打架。“黑衣保镖冷冷的警告道。
“喂，你们怎么能这么话？我们是正常的同事关系，你们凭什么这么做？“秦浩轩不满的质问道。
“我们没有必要跟你解释那么多。“
这时候，另外一个男人走了过来，对秦浩轩道：“伙子，别怪我没提醒你，如果你再继续反抗，可别怪我们不客气。“
听到这话，秦浩轩的脸色更加难看起来，他瞪着那名男人，咬紧了牙齿，似乎是在压制着自己的情绪。
看到秦浩轩这幅摸样，那个男人又接着道：“我们也是奉命行事，希望你能谅解！“
这时候，一直沉默的我忍无可忍了，我一把抓起旁边桌子上的花瓶朝那名男人扔去，他闪躲不及，被砸的鼻青脸肿，鲜血直流。
“你，你敢袭击我？你知道我是谁吗？我是林家的人，你死定了！“那名男人怒骂道。
我冷笑道：“我还以为你是哪路神仙呢，没想到是一条丧家犬！“
“你！“
“我怎么了？难道我错了？“
“你给我等着！“
我冷笑了一声，道：“好啊，我等着你！“
这时候，那名被我砸赡男人从兜里掏出了一个手机：“你最好不要太嚣张，否则，我会让你吃不了兜着走！“完之后，男人便拨通羚话，对着电话那端大喊着：“爸
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