“大家冷静一下，究竟出什么问题了？”
“吵闹是解决不了问题的，不妨给我们医生一些时间，我们也不希望患者出事。”
方知砚主动开口，声音不大，但也是顺利跟IcU的同志取得交流。
从他们的口中，方知砚才大概清楚发生了什么情况。
有一名患者，平时嗜酒如命，结果喝了三瓶啤酒之后腹泻呕吐。
一开始没事，后来情况恶化，第四就进了IcU。
今是第五，根据检查，患者短期内死亡可能性极大，所以下了病危通知书。
可在家属的眼中就完全不是这样。
因为人只是喝了三瓶啤酒，你就下病危通知书，像话吗？
所以才会情绪如此失控，以至于堵在门口。
早上IcU的主任邵楠过来，也是想要跟何东方了解一下患者之前的情况。
谁成想被病人家属给堵住了。
听到这话，方知砚也是一脸懵逼。
喝三瓶啤酒，腹泻，这个可以理解。
但是喝三瓶啤酒进IcU就有问题了。
要么，病人有其他问题没有检查出来。
要么，病人情况恶化。
总之，绝对不可能喝了三瓶啤酒就下病危通知书。
大致了解事情的情况之后，方知砚迅速开口道，“不行，不能这么吵下去，我们在这里吵下去毫无意义。”
“各位，各位，安静一下，听我几句。”
“我叫方知砚，是中医院急诊科医生。”
“我知道你们作为家属，现在收到这个病危通知书很着急。”
“但我们也不希望病人出事。”
“病危通知书不代表必死，我们医生肯定还会全力抢救。”
“你们堵在这边，没有任何的意义，反而会耽误抢救行动。”
“不如让我们全力施展抢救，不定病人还有活下去的可能。”
方知砚认真地解释着。
或许是因为他的名气，又或许是因为他得诚恳。
病人家属们终于是不再闹了。
方知砚也不废话，安慰一番家属之后，便匆匆跟着IcU主任邵楠直奔病人那边。
同时，方知砚试图了解患者的具体情况。
邵楠也很苦恼。
病人起初是半夜送去急诊，当时是苏朗救治的。
按照苏朗的解释，患者男性，六十二岁，长期嗜酒，有酒精性肝硬化史多年。
而且患者还有酒精依赖，以前还被家属送去精神病医院要求强制戒酒。
但很明显失败了，出来之后照喝不误。
送来的那晚上，病人喝了三瓶啤酒，然后一直腹泻，呕吐，伴有阵发性腹痛。
到医院的时候血压，心率，氧饱和度还算是正常。
只是血常规高一点，血板偏低，大便bc+（肠道存在轻度炎症或感染。）
然后肝功能轻度异常，肾功能正常，血钾偏低，超声提示慢性肝病，ct提示慢性支气管炎。
苏朗当时的诊断是急性肠胃炎，酒精性肝硬化。
要求给予留观，补液抗感染治疗。
方知砚闻言，微微点头。
这个诊断没毛病，中规中矩。
“然后呢？”
“然后就是留观期间，腹泻症状始终存在。”
苏朗有些委屈，还很着急。
毕竟事情闹成这样，他也不希望。
现在只能依靠方知砚，看看有没有其他的发现。
“腹泻频率大概一两到四次，水样便，尿量正常，胃纳差，能够自行上厕所大便。”
“事情转变发生在第四早上。”
“当时患者上完厕所回到病床时感到全身无力，口唇发绀，血压偏低。”
“我就立刻给病人吸氧，上心电监护。”
“当时发现氧饱和度只有百分之八十七，面罩高流量吸氧也不能纠正。”
“后来又气管插管，机械通气，并且做了一个肺部ct后送去IcU。”
邵楠点零头。
“是，当时在我们IcU检查发现患者肌酐高达550umol\/L，无尿，肺部呈弥漫性渗出性病灶，而且血压极低，需要大剂量去甲肾上腺素维持。”
“这个情况，我们怎么可能不下病危通知书呢？”
话音落下，方知砚也沉默起来。
这就有些棘手了。
患者本身有肝硬化基础，免疫功能也差。
留观期间诊断胃肠炎，但当时忽视了严重的肺部感染。
可这也不能怪医生。
喝啤酒谁能想到肺部感染呢？
然后病人就从肺炎发展到重症肺炎，感染性休克，多脏器功能衰竭。
比如心，肺，肾功能已经衰竭。
旁边的何东方开口道，“现在先进行加强抗感染，连续性肾脏代替治疗，能让患者活着就活着吧。”
众人无言。
抢救正在进行着。
但现在关键在于并不清楚患者为什么会情况突然恶化成这样。
究竟是哪里出了问题？
喝啤酒如何会导致重症肺炎，感染性休克，多脏器功能衰竭呢？
难道问诊过程中，家属隐瞒了什么东西？
方知砚眉头紧锁，表情也是带着浓浓的疑惑。
他仔细地看着病饶检查报告，试图从中找出蛛丝马迹。
趁着患者在IcU抢救的时候，他又是跟苏朗交流了一下。
苏朗叹着气。
“我也没想到会这样啊。”
“患者刚开始没事，后来短时间内突然出现肺脏和肾脏衰竭，而且口腔溃疡还很严重，真的是莫名其妙啊。”
听着这话，方知砚似乎想起了什么。
“口腔溃疡？”
“对啊，患者的口腔溃疡很严重。”苏朗点着头。
“咦？”
方知砚眼中更加疑惑了。
短时间内出现这些症状，其实可能性并不多。
一般来，有可能是自身免疫性疾病，血管炎，某些特殊感染，又或者是中毒。
最优先怀疑的，是抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎。
但患者没有弥漫性肺泡出血，排除。
其次是系统性红斑狼疮，这是一个自身免疫病，但只符合数个症状，所以排除。
如果这两个都排除的话，那其他还有什么？
就在方知砚百思不得解的时候，他突然又想起了一个问题。
患者刚住院期间，肺部问题其实急诊这边并没有发现。
有没有可能不是急诊没发现，而是一开始患者并没有表现出来，或者表现不明显？
而肺部问题，是在诊断后才出现的？
如果是这样的话！
那最可能的结果，反而不是前面那些所谓的自身免疫性疾病和特殊感染。
而是中毒！
方知砚瞬间抬头，整个人只觉得豁然开朗。
“我知道了！”
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